作者為國(guó)家社科基金項(xiàng)目“中國(guó)古代天人關(guān)系理論與中醫(yī)學(xué)研究”負(fù)責(zé)人、陜西中醫(yī)藥大學(xué)特聘教授

中醫(yī)學(xué)植根于中國(guó)傳統(tǒng)文化土壤之中，以中國(guó)古代哲學(xué)的認(rèn)識(shí)論、方法論及價(jià)值觀為其指導(dǎo)思想。對(duì)天人關(guān)系問題的研究，是中國(guó)古代哲學(xué)的永恒主題。

古代天人關(guān)系的含義與演變

中國(guó)古代哲學(xué)各學(xué)派關(guān)于“人”的解釋較為統(tǒng)一，一般都指現(xiàn)實(shí)社會(huì)的人或人群，但當(dāng)今學(xué)者對(duì)“天”的理解則分歧較大。分而言之，中國(guó)古代天的含義可概括為自然之天和主宰之天，自然之天既指作為物質(zhì)存在的天或自然界，也用來指自然而然這樣一種狀態(tài)。主宰之天指宇宙萬物的最高主宰者，人格之天、運(yùn)命之天、義理之天等，也是主宰之天的不同表達(dá)。中國(guó)古代的天其實(shí)是自然之天與主宰之天的結(jié)合，二者不可分割。自然之天是從天的物質(zhì)載體方面而言，主宰之天是從天的精神內(nèi)容方面而言。離開任何一個(gè)方面，都不能稱其為天。

縱觀中國(guó)古代哲學(xué)，在對(duì)天人關(guān)系的探究中，出現(xiàn)了諸如“天人感應(yīng)”、“天人同類”、“天人合德”、“天人一氣”、“明于天人之分”、“天人不相預(yù)”等思想主張。經(jīng)過各種思想主張的相互影響滲透，北宋時(shí)期張載明確提出了“天人合一”思想，為各種天人關(guān)系爭(zhēng)論畫上了句號(hào)。此后，在天人關(guān)系問題上，之后的討論基本沒有脫離張載的天人合一思想�？梢哉f，天人合一在宋代以后就成為中國(guó)哲學(xué)處理天人關(guān)系的基本原則。

天人合一與中醫(yī)理論的建構(gòu)

天人同源是中醫(yī)理論體系建構(gòu)的基元。中國(guó)哲學(xué)世界本原論的大宗、主流無疑是氣一元論。古人認(rèn)為氣是構(gòu)成天地萬物的基本質(zhì)料，以精微無形、連續(xù)無間的狀態(tài)存在，運(yùn)動(dòng)不息，不生不滅，是自然萬物相互作用的中介，其具體的作用方式是感應(yīng)。事物之間的感應(yīng)主要有兩種形式：一是同氣相感，即性質(zhì)相同的事物之間的相互感應(yīng)，也稱為“同氣相求”。主要反映于陰陽或五行之氣間的同氣相助。二是異氣相感，即性質(zhì)不同的事物之間的相互感應(yīng)�！秲�(nèi)經(jīng)》繼承和發(fā)展了先秦氣論思想，不僅用氣來解釋天、地、人的構(gòu)成和運(yùn)動(dòng)變化，更重要的是通過氣的生成、運(yùn)行、變化以闡釋人體的生理、病理，以及對(duì)疾病的診斷、治療和養(yǎng)生等，形成了以氣概念為核心的理論體系。同時(shí)《內(nèi)經(jīng)》明確提出氣化的概念并進(jìn)行了深入的闡述。《內(nèi)經(jīng)》以后的中醫(yī)學(xué)則進(jìn)一步將哲學(xué)本原論的元?dú)飧拍钜�入中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，一方面闡明了人體與自然萬物的統(tǒng)一性，另一方面又將其改造為本體論的概念，豐富了元?dú)飧拍畹膬?nèi)涵，論述了元?dú)獾纳�成、功能、病理變化以及診斷與治療等問題，使元?dú)庹摮蔀橹嗅t(yī)學(xué)術(shù)體系的重要組成部分。另外，不同歷史時(shí)期的哲學(xué)家都將太極作為標(biāo)志宇宙終極本原及其無限性的哲學(xué)范疇，太極范疇所揭示的陰陽一體的和諧模式，“物物一太極”的全息思想等，經(jīng)過金元醫(yī)家的引申發(fā)揮，迄于明代，在中醫(yī)學(xué)中發(fā)展成為論說人身太極的生命學(xué)說。

天人同構(gòu)是中醫(yī)理論體系建構(gòu)的框架。中醫(yī)學(xué)對(duì)人體的認(rèn)識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，早期常常借用數(shù)術(shù)時(shí)空觀來加以整理、詮釋，認(rèn)為人的身體與天地在結(jié)構(gòu)、構(gòu)成原理、功能上具有相似性，所謂人體是一個(gè)小宇宙，而天地是一個(gè)大宇宙。人體是一個(gè)小宇宙的理念，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)在理論建構(gòu)中，將對(duì)自然界陰陽、三才、五行、七數(shù)、九宮的結(jié)構(gòu)模式的認(rèn)識(shí)類推到人體，進(jìn)而借用同氣相求、異氣相斥的規(guī)律來說明人體發(fā)病、病理變化乃至治療等基本問題。從較高層次的“天地人三才醫(yī)學(xué)模式”，到太陰、少陰、厥陰和太陽、少陽、陽明三陰經(jīng)脈、疾病診療以及五運(yùn)六氣模式，乃至中醫(yī)脈診體系的建構(gòu)、治則治法、方劑配伍等，無不貫穿著天人同構(gòu)的思想。中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的建構(gòu)，從歷史的角度而言，有四經(jīng)與四方四時(shí)模式、“天六地五”與十一脈模式、十二月與十二經(jīng)脈模式、二十八宿與二十八脈模式，其形成的思維基礎(chǔ)也是天人同構(gòu)的理念。

天人同道是中醫(yī)理論體系建構(gòu)的理據(jù)。由于人與自然同源于一氣，具有相同的陰陽、三才、五行等結(jié)構(gòu)，所以，人與自然萬物之間也具有相同的陰陽消長(zhǎng)及五行生克制化等規(guī)律。以此類推，即可建構(gòu)陰陽時(shí)藏相關(guān)理論與五行時(shí)藏相關(guān)理論。中醫(yī)學(xué)在天人合一觀與陰陽五行學(xué)說基礎(chǔ)上所建構(gòu)起來的時(shí)間醫(yī)學(xué)理論，認(rèn)識(shí)到了時(shí)間因素對(duì)人體生理、病理的影響，并在診斷與治療過程中結(jié)合時(shí)間因素加以論治。這種對(duì)人體生命節(jié)律的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，是其理論體系的一個(gè)重要學(xué)術(shù)內(nèi)容和特點(diǎn)，它無疑提出了極具科學(xué)價(jià)值的命題，對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展及臨床實(shí)踐有重要的意義。中醫(yī)學(xué)在沒有必要的實(shí)驗(yàn)性研究的情況下，從總體上提出氣血循環(huán)的理論，其中天人合一觀以及與之相關(guān)的取象類比的思維方法，在經(jīng)脈氣血循環(huán)理論的建構(gòu)中起著極其重要的作用。此外，中國(guó)古代思想家常假定自然界與人類社會(huì)乃至人體自身有著共同的規(guī)律，而水又是人類生命活動(dòng)必不可少之物，故水的隱喻也是古代醫(yī)家認(rèn)識(shí)人體生命活動(dòng)的重要方法，古人正是通過經(jīng)脈是河流的隱喻，類推出人體經(jīng)脈及其循環(huán)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)識(shí)。

天人合一與中醫(yī)臨床實(shí)踐

天人合一觀從天、地、人一體，天人合德及天人合道的角度，規(guī)定著人生的價(jià)值取向和人生境界。作為天地萬物的一部分，人應(yīng)該與其他物類一樣，遵循天地之道。因此，效法天地，從天地之道中引出立人之道，就成了中國(guó)哲學(xué)各流派共同的價(jià)值取向。這一價(jià)值觀在中醫(yī)學(xué)中也得到充分體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中和是一切生命整體維持平衡穩(wěn)定從而生存延續(xù)的必要條件。因此，中醫(yī)養(yǎng)生及診治疾病也以中和為最佳境界，最終目的是要達(dá)到人與自然以及人體形與神的有機(jī)和諧。

基于天人合一、時(shí)藏相關(guān)的基本認(rèn)識(shí)，中醫(yī)學(xué)將對(duì)人體生理病理節(jié)律的認(rèn)識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合起來，形成了頗具特色的因時(shí)診斷方法，即根據(jù)疾病病理的時(shí)間節(jié)律特點(diǎn)分析判斷病因、病位、性質(zhì)和發(fā)展趨勢(shì)等，主要體現(xiàn)在疾病節(jié)律與因時(shí)診斷以及脈象節(jié)律與因時(shí)診斷等方面。其中有關(guān)脈時(shí)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，主要有陰陽脈時(shí)關(guān)系、五行脈時(shí)關(guān)系、三陰三陽脈時(shí)關(guān)系等，而臨床應(yīng)用最為廣泛的是五行脈時(shí)關(guān)系模式。同時(shí)，中醫(yī)在對(duì)疾病的治療過程中，也十分重視時(shí)間因素的影響，在臨床實(shí)踐與模式推理基礎(chǔ)上，提出了諸多有關(guān)時(shí)間節(jié)律治療的理念及方法。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不同地理環(huán)境下人們的生活條件、飲食構(gòu)成、風(fēng)俗習(xí)慣相異，從而造成不同地域人群體質(zhì)和疾病的差異，故治療疾病應(yīng)當(dāng)考慮地理差異之勢(shì)以選方用藥。涉及地理環(huán)境與發(fā)病、人體壽夭與氣化遲速、高下寒熱制宜及方位氣異制宜等。

中醫(yī)學(xué)在天人合一觀的指導(dǎo)下，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)生也必須“法天則地”，順應(yīng)自然界陰陽消長(zhǎng)、五行更代的規(guī)律，使人體生命活動(dòng)節(jié)律與自然界春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的時(shí)間規(guī)律相協(xié)調(diào)。對(duì)此，古今醫(yī)家有大量的論述，主要可分為四時(shí)養(yǎng)生法、逐月養(yǎng)生法、一日四時(shí)養(yǎng)生法等。

綜上所述， 中醫(yī)學(xué)在天人合一理論指導(dǎo)下，提出了“生物—心理—社會(huì)—生態(tài)—時(shí)間”醫(yī)學(xué)模式，這對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換具有重要借鑒意義；中醫(yī)學(xué)在天人合一理念下所建構(gòu)的“時(shí)藏相關(guān)”理論，無疑是十分重要的科學(xué)命題，有待于當(dāng)代多學(xué)科開展研究。